Avaliação da qualidade das baciloscopias realizadas na Rede de Laboratórios de Tuberculose da Região Metropolitana da Baixada Santista/SP / Quality assessment of Sputum-Smear Microscopy performed by the Tuberculosis Laboratory Network of the Metropolitan Region of Baixada Santista/SP

O Programa Nacional de Controle da Tuberculose (TB) do Ministério da Saúde utiliza a baciloscopia de escarro como metodologia padrão no diagnóstico da TB pulmonar. Para garantir a qualidade do exame é recomendado o uso de Controle Externo de Qualidade (CEQ) da baciloscopia na rede de laboratórios de diagnóstico de TB. Neste estudo foi avaliada a qualidade das baciloscopias de escarro da rede de laboratórios locais, por meio de supervisão indireta, na Região Metropolitana da Baixada Santista/SP. Em nove laboratórios locais foram analisadas 5.691 baciloscopias, coradas pelo Ziehl-Neelsen. Tais amostras foram avaliadas nos seguintes itens: análise macroscópica (distensão) e microscópica (coloração) dos esfregaços e o índice baciloscópico (C%). Para avaliá-las, utilizou-se a metodologia padrão do Manual Nacional de Vigilância Laboratorial de TB e outras Micobactérias/MS de 2008. Utilizando-se metodologia recomendada, das 713 lâminas analisadas, 529 (74,2 %) foram satisfatórias na avaliação macroscópica e 631 (88,5 %), satisfatórias na avaliação microscópica. Na análise da releitura, uma unidade laboratorial apresentou dois resultados falsos positivos e C = 97,5 %. Embora os resultados encontrados tenham sido aceitáveis, sugere-se a realização de atividades contínuas do CEQ, com ênfase na aplicação de ações corretivas nas principais causas de erro no desenvolvimento da técnica de baciloscopia.

The Brazilian Ministry of Health national program for tuberculosis (TB) control (Programa Nacional deControle da Tuberculose) determines the sputum smear microscopy as the standard methodology for TBdiagnosis. In order to achieve diagnosis quality assurance it is recommended to set up an External QualityAssessment (EQA) scheme in the TB diagnosis laboratory network. This study aimed at evaluating thequality of sputum smear microscopy performed by the local laboratory network of the metropolitanarea of Baixada Santista, SP, by means of an indirect supervision. The 5,691 sputum samples stained withZiehl-Neelsen in nine local laboratories were evaluated. The applied EQA methodology was in accordancewith the National TB and Other AFB Laboratory Surveillance Manual – Ministry of Health, 2008. Theanalyzed parameters were: macroscopic (smear uniformity) and microscopic (staining) analyses of thesputum smears and bacilloscopic index (C%). Of 713 analyzed slides, 529 (74.2 %) were satisfactory onmacroscopic features and 631 (88.5 %) on microscopic evaluation. In the slides rechecking, one laboratoryshowed two false-positive results and C =97.5 %. Although the general results have been acceptable, acontinuous EQA activity should be carried out, emphasizing the use of correcting actions on the commonsources of error that may occur in performing the AFB microscopy technique.

Identificação laboratorial de micobactérias em amostras respiratórias de pacientes HIV-positivos com suspeita de tuberculose / Laboratory identification of mycobacteria in respiratory samples from HIV-positive patients suspected of tuberculosis

Foram analisados retrospectivamente os registros (2000 a 2004) do Laboratório de Microbiologia do Instituto Adolfo Lutz de Santos, SP referentes a pacientes infectados pelo virus da imunodeficiência humana com suspeita de tuberculose pulmonar. Foram encaminhadas 1.321 amostras com finalidade de diagnóstico, correspondendo a 880 casos suspeitos de tuberculose em 693 pacientes. Cento e trinta e quatro baciloscopias foram positivas e em 188 culturas houve crescimento de micobactérias, correspondendo a 161 casos confirmados. Houve identificação de Mycobacterium tuberculosis em 126 (78,3 por cento) e micobactérias não tuberculosas em 39 (24,2 por cento). Em quatro casos, houve concomitância de Mycobacterium tuberculosis e micobactérias não tuberculosas (porém em amostras distintas). O perfil de sensibilidade às drogas antituberculose revelou 18 (14,3 por cento) casos de resistência a pelo menos um medicamento. Estes resultados reforçam a necessidade de submeter à rotina laboratorial completa - baciloscopia, cultura com identificação e testes de sensibilidade às drogas - as amostras respiratórias de pacientes soropositivos para o vírus da imunodeficiência humana com suspeita de tuberculose para direcionamento terapêutico adequado.

The records (2000 to 2004) of the Microbiology Laboratory of the Adolfo Lutz Institute in Santos, Brazil, were retrospectively analyzed regarding patients infected with the human immunodeficiency virus (HIV) and suspected of pulmonary tuberculosis. 1,321 samples for diagnosis purposes were selected, corresponding to 880 suspected tuberculosis cases in 693 patients. There were 134 smear-positive samples and mycobacteria growth occurred in 188 cultures, corresponding to 161 confirmed cases. Mycobacterium tuberculosis was identified in 126 (78.3 percent) and non-tuberculous mycobacteria in 39 (24.2 percent). In four cases, both Mycobacterium tuberculosis and non-tuberculous mycobacteria were simultaneously recovered from different samples. The profile of sensitivity to anti-tuberculosis drugs revealed 18 (14.3 percent) cases of resistance to at least one drug. These results reinforce the need to carrying out the complete laboratorial routine (sputum smear microscopy, culture and susceptibility to antituberculous drugs) for respiratory samples from human immunodeficiency virus-positive patients with suspected tuberculosis in order to direct appropriate therapy.

Estudo descritivo da freqüência de micobactérias não tuberculosas na Baixada Santista (SP) / Descriptive study of the frequency of nontuberculous mycobacteria in the Baixada Santista region of the state of São Paulo, Brazil

OBJETIVO: Este estudo teve por objetivo descrever a freqüência das espécies de micobactérias não tuberculosas (MNT) identificadas laboratorialmente a partir do isolamento de sítios não estéreis (escarro) de indivíduos infectados ou não pelo vírus HIV na Baixada Santista (SP), período de 2000 a 2005. MÉTODOS: Foi realizada análise retrospectiva dos resultados de baciloscopia e cultura, disponíveis nos registros do laboratório regional de tuberculose, Instituto Adolfo Lutz-Santos. RESULTADOS: Analisou-se 194 cepas de MNT correspondentes a 125 indivíduos, sendo 73 (58,4 por cento) HIV negativos e 52 (41,6 por cento) HIV positivos. Foram identificadas 13 diferentes espécies: Mycobacterium kansasii; complexo M. avium; M. fortuitum; M. peregrinum; M. gordonae; M. terrae; M. nonchromogenicum; M. intracellulare; M. flavescens; M. bohemicum; M. chelonae; M. shimoidei; e M. lentiflavum. Em 19,2 por cento dos casos obteve-se diagnóstico bacteriológico confirmado pelo isolamento da mesma espécie em no mínimo duas amostras consecutivas. CONCLUSÕES: Os resultados mostram a importância da realização sistemática da identificação de MNT na rotina laboratorial e sua integração com a clínica, podendo contribuir na caracterização da doença e ações de efetivo controle, como nas populações co-infectadas tuberculose e HIV.

OBJECTIVE: The present study aims at describing the frequency of nontuberculous mycobacteria (NTM) species identified through laboratory testing of samples collected from non-sterile sites (sputum), as well as its frequency in HIV-infected and non-HIV-infected individuals in the Baixada Santista region of the state of São Paulo, Brazil, in the period from 2000 to 2005. METHODS: Retrospective analysis of sputum smear microscopy results and culture was conducted based on the records on file at the Instituto Adolfo Lutz-Santos, the regional tuberculosis laboratory. RESULTS: We analyzed 194 NTM strains isolated from 125 individuals, of whom 73 (58.4 percent) were HIV-negative and 52 (41.6 percent) were HIV-positive. Thirteen different species were identified: Mycobacterium kansasii; M. avium complex; M. fortuitum; M. peregrinum; M. gordonae; M. terrae; M. nonchromogenicum; M. intracellulare; M. flavescens; M. bohemicum; M. chelonae; M. shimoidei; and M. lentiflavum. In 19.2 percent of the cases, the bacteriological diagnosis was confirmed by isolation of the same species in at least two consecutive samples. CONCLUSIONS: Our results show the importance of including systematic identification of NTM in the laboratory routine, and that its integration into the clinical routine could improve the characterization of the disease, thereby informing the planning of effective control measures in specific populations, such as individuals presenting tuberculosis/HIV co-infection.